کاهش فشار خون با متیل دوپا
Methyldopa
رده درمانی:داروهای کاهنده فشارخون، آنتی آدرنرژیک با اثر مرکزی
اشکال دارویی:قرص
نام تجاری:آلدومت، دوپامت
معرفی دارو:
متیل دوپا، که سالهای 1960 عرضه شده یکی از معروفترین داروهای پایین آورنده فشارخون است. این دارو را برای انواع فشارخون بالا مصرف می کنند. برای آنکه متیل دوپا بهتر اثر کند و از احتباس مایعات کاسته شود معمولاً یک مدر (دیورتیک) با آن تجویز می گردد. دیگر داروهای ضدفشارخون از قبیل هیدرالازین و مسددهای گیرنده بتا نیز غالباً برای پایین آوردن فشارخون به نحو موثرتر موجودند.
نکات قابل توجه متیل دوپادر بارداری
موارد مصرف
متیل دوپا در درمان زیادی فشار خون همراه داروهای مدر مصرف می شود. همچنین در بحران زیادی فشار خون، زمانی که درمان فوری مورد نیاز نباشد، نیز بکار می رود.
مقدار مصرف
بزرگسالان:
به عنوان پائین آورنده فشار خون، ابتدا مقدار 250 میلی گرم 2 یا 3 بار در روز به مدت 2 روز مصرف می شود و پس از آن در فواصل زمانی بیش از 2 روز تا زمان حصول پاسخ مناسب، این مقدار تنظیم می گردد. بعنوان نگهدارنده 500 mg/day تا2 g/day در 2 - 4 مقدار منقسم مصرف می شود. بیشینه مقدار مصرف در بزرگسالان تا 3 g/day است.
کودکان:
به عنوان پائین آورنده فشار خون، ابتدا 10 mg/kg در 2 - 4 مقدار منقسم مصرف می شود که پس از آن در فواصل زمانی بیش از 2 روز تا حصول پاسخ مناسب، این مقدار تنظیم می گردد.بیشینه مقدار مصرف در کودکان 65 mg/kg یا 3 g/day است.
فراموش کردن نوبت دارو:
بمحض یادآوری آن را مصرف کنید. اگر اگر نوبت بعدی 2 ساعت دیگر است فعلاً یک نوبت مصرف و از نوبت بعدی صرفنظر کنید.
متوقف کردن دارو:
بدون مشورت با پزشک دارویتان را قطع نکنید. پزشک از مقدار داروی شما کم می کند. اگر متیل دوپا را ناگهان قطع کنید. ممکن است فشارخون بالا برود.
مصرف مقدار اضافی:
مصرف مقدار اضافی ممکن است ایجاد خواب الودگی یا تپش قلب کند. به پزشک خبر دهید.
استفاده بلند مدت:
ناراحتی های کبد و خون به ندرت ممکن است پیش بیاید.
آزمایشات خون و ادرار معمولاً لازم است.
مکانیسم اثر متیل دوپا
به نظر می رسد که اثر این درو درکاهش فشار خون، به علت تبدیل آن به آلفا-متیل نوراپی نفرین باشد. آلفا-متیل نوراپی نفرین از طریق مرکزی سبب کاهش عبور جریان سمپاتیک و در نتیجه کاهش فشار خون می شود.
فارماکوکینتیک متیل دوپا
جذب متیل دوپا از مجرای گوارش متغیر است. میتل دوپا بطور گسترده در نرونهای آدرنرژیک مرکزی به آلفا-متیل نوراپی نفرین تبدیل می شود. نیمه عمر آن در افرا سالم در مرحله آلفا 7/1 ساعت و در افراد مبتلا به بی ادراری در مرحله آلفا 6/3 ساعت می باشد. زمان لازم برای رسیدن به اوج اثر پس از مصرف مقدار واحد 6-4 ساعت و پس از مصرف مقادیر متعدد 3-2 روز است. طول اثر دارو با مصرف یک مقدار واحد خوراکی 24-12 است و با مصرف مقادیر متعدد 48-24 ساعت است. متیل دوپا از طریق کلیه دفع می شود.
موارد منع مصرف متیل دوپا
حساسیت مفرط شناخته شده به دارو، بیماری فعال کبدی (هپاتیت یا سیروز)، کسانی که مهار کننده های MAO دریافت می کنند و سابقه اختلال عملکرد کبدی با مصرف قبلی متیل دوپا.
موارد احتیاط :در سابقه اختلال عملکرد کبدی و در خانمهای شیرده با احتیاط مصرف شود.
مصرف در سالمندان:
بیماران سالخورده نسبت به اثرات تسکین بخش و کاهنده فشار خون حساس تر هستند. بنابراین ، کاهش مقدار مصرف در آنها ممکن است ضروری باشد.
مصرف در کودکان:
بی ضرری و اثربخشی مصرف دارو در کودکان ثابت نشده است.
مصرف شیردهی:
متیل دوپا در شیر ترشح می شود. بنا به توصیه آکادمی کودکان آمریکا ، میتل دوپا با شیردهی سازگار است.
متیل دو پا در بارداری
در مواجهه با فشارخون طی بارداری ( صرف نظر از نوع آن) ، زمانی که تصمیم به درمان دارویی می گیریم، همیشه باید دارویی را انتخاب کنیم که کمترین عوارض را بر روی مادر و جنین داشته باشد و ” متیل دوپا ” یکی از این بهترین انتخاب هاست.
متیل دوپا در درمان فشارخون بالا به تنهایی یا همراه سایر داروها مصرف می شود. همچنین در درمان فشار خون بالا در زنان حامله ( پره اکلامپسی ) نیز به کار می رود و به صورت قرص های 250 میلی گرمی وجود دارد که تا حداکثر دوز 2 گرم یعنی 8 قرص در طی 24 ساعت و به صورت منقسم میتواند مصرف شود.
داروی ضد فشار خون بالایی که “بی خطری” آن برای جنین ثابت شده ،” متیل دوپا” است که از سالها پیش طی حاملگی مورد استفاده قرار می گرفته است. در یک مطالعه طی 5/7 سال پیگیری، هیچ پیامد تکاملی زیان باری در بین 195 کودکی که مادران آنها متیل دوپا دریافت کرده بودند، رویت نشد.
بنابراین متیل دوپا ، به عنوان درمان انتخابی خوراکی در حاملگی شناخته می شود.
با این حال متیل دوپا غالبا باعث خواب آلودگی میشود که این مساله میتواند تحمل پذیری آن را محدود سازد و مصرف دیگر داروها را اجتناب ناپذیر نماید.
این دارو پس از زایمان ممکن است که باعث ایجاد افسردگی در مادر شود ( مخصوصا در مادری که زمینه ی افسردگی دارد) و بهتر است که بعد از زایمان داروی دیگری برای مادر با فشار خون بالا استفاده و جایگزین شود.
طی بارداری داروهای خوراکی مثل ” لابتالول ” و ” نفیدپین” و ” متیل دوپا” برای جنین کاملا بی ضرر هستند و بیشترین مصرف دارویی را متیل دوپا، برای درمان فشارخون بارداری دارد.
اثر بر آزمایشهای تشخیصی
متیل دوپا غلظت ALP, ALT, AST، بیلی روبین و کراتینین سرم، را افزایش می دهد. این دارو ممکن است به طور کاذب غلظت کاتکول آمینهای ادرار را افزایش داده و با تشخیص فئوکروموسیتوم تداخل کند. این دارو می تواند شمارش پلاکت و WBC و هموگلوبین را کاهش دهد.
با مصرف این دارو ممکن است آزمون آنتی گلوبولین مستقیم (آزمون کومبس) مثبت شود.
methyldopa
عوارض جانبی احتمالی
خشکی دهان، تسکین، افسردگی، خواب آلودگی، اسهال، احتباس مایعات، کاهش توانایی جنسی، آسیب کبدی، کم خونیهمولیتیک، سندرم شبه اریتماتوز، پارکینسون، بثورات جلدی و گرفتگی بینی یا مصرف این دارو گزارش شده است.
تداخلات
مصرف همزمان متیل دوپا با داروهای بیهوش کننده عمومی ممکن است اثر پایین آورنده فشار خون متیل دوپا را افزایش دهد. مصرف همزمان متیل دوپا با داروهای مهارکننده مونوآمین اکسیداز، ممکن است سبب تحریک پذیری بیش از حد شود. در صورت همزمان فنیل افرین با متیل دوپا، ممکن است اثر پایین آورنده فشار خون متیل دوپا کاهش و اثر بالابرنده فشار خون فنیل افرین افزایش یابد.
مسمومیت و درمان
تظاهرات بالینی:رخوت، کمی فشار خون، اختلال هدایت دهلیزی- بطنی، اغما.
درمان:از ذغال فعال می توان برای کاهش جذب دارو استفاده کرد. اقدامات بعدی شامل درمان علامتی و حمایتی می شود. در موارد شدید، همودیالیز ممکن است مؤثر باشد.
نکات قابل توصیه
1 ـ مصرف این دارو حتی در صورت احساس بهبودی باید ادامه یابد.
2 ـ این دارو افزایش فشارخون را درمان نمی کند، بلکه آن را کنترل می نماید. از اینرو مصرف آن ممکن است تا آخر عمرضروری باشد.
3 ـ از مصرف سایر داروها بخصوص داروهای مقلد سمپاتیک که نیاز به نسخه ندارند، باید خودداری شود.
4 ـ در صورت بروز تب ، مراجعه به پزشک ضروری است .
5 ـ برای به حداقل رساندن اثر تسکین بخشی متیل دوپا، هر گونه افزایش درمقدار مصرف دارو باید در نوبت عصرانجام گیرد
دارو های هم گروه متیل دوپا
- Clonidine
- Hydrochloride
منبع:نمناک